手部肌腱损伤-早期复健介入 健保资料库分析显示好处多 (奇美医院) (

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奇美医学中心复健部主治医师 萧珮琦 奇美医学中心复健部职能治疗师 杨书瑜 因职业灾害、工安意外、交通事故与械斗等原因会造成 手部肌腱损伤。手部肌腱损伤 包括屈指肌腱与伸指肌腱损伤。

所谓屈肌肌腱损伤是指手的掌侧肌腱发生撕裂或切断， 它会导致手指无法弯曲；而伸肌肌腱损伤是手部背面的肌腱发生撕裂或切断，它会导致手指无法伸直。手部肌腱断裂病人不论是屈指肌腱或是 伸指肌腱损伤，多会接受肌腱修补手术治疗。术后是否及时接受适当的手部复健治 疗，对病人手功能的预后影响极大。

手部肌腱断裂病人接受肌腱修补手术治疗之复健治疗介入准则为早期复健介入，可在术后立刻或术后七天内接受复健治疗，复建介入之时间点与肌腱修补强度有关。

手部肌腱缝合后三周内属愈合期，应固定在安全姿势上。三至六周期间，可在 职能治疗师监督下进行适度的主动性活动，六周后，才开始进行阻抗性活动，整个 复健计画约需十二周。

接受早期复健介入病人其肌腱愈合速度较快、并发症较少发生、手部关节活动 度与抓握力皆有较佳之预后，病人能较早日回归工作岗位。虽然早期复健利大于弊，但早期接受复健治疗之概念在台湾尚未被彻底落实，若未能早期复健介入，可能会 因肌腱沾黏而需接受再次肌腱手术或肌腱松筋手术。

藉由全民健保资料库分析，台湾各地区手部肌腱损伤病人肌腱修补术后之复健治疗介入，我们发现：术后一周内即接受手部复健之病人相较于中晚期复健介入之病人，其接受再次肌腱手术之次数较低、所需接受复健期间较短与所需之总复健金额较少。

很多病人对于肌腱修补术后早期手部复健介入之安全性抱持很大的疑虑，担心 过早复健介入会导致肌腱断裂之风险。但我们观察术后一周内进行手部复健之病人 其接受再次肌腱手术之机率并未提高，故推论早期手部复健介入其安全性高。又手部外伤病人早期多会出现不同程度的水肿和疼痛反应，导致手部僵硬或挛缩。

早期复健介入内容与益处如下：

藉由姿势摆位与按摩等技巧降低水肿和疼痛的程度，藉由疤痕按摩治疗降低组织沾黏，在治疗师监控下进行手指关节活动可减少和预防手部僵硬之严重度，促进伤口愈合，及早恢复手部功能。

同时在接受复健期间亦会不断提醒病人切勿过早从事手部负重之活动，而手部 过早过度负重是造成重建肌腱断裂最主要之原因。

奇美医学中心复健部主治医师萧珮琦表示：手部肌腱损伤病人术后若尽早接受手部复健治疗可以促进手功能之恢复，尽早达成日常生活独立与重返工作岗位。